该患者的相关情况,由杜爱华主任的助理医师跟踪记录,内容属实
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【患者信息】
患者姓名:杨女士
年龄:56岁
病史:5年
所患疾病:滑膜炎
主治医生:杜爱华主任
【案例概况】
杨女士常年饱受膝关节疼痛的折磨,而且伴有晨僵,行动不便,不能提暖水壶,生活自理困难。由于膝关节疼痛严重,刚发病时在当地医院被诊断“滑膜炎”,并给予一些中成药治疗,病情虽然有所缓解,但是老是反反复复。几年后病情越来越重,关节受累较多,且部分关节有畸形,且双膝、双髋疼痛明显,下蹲困难,多次去当地医院治疗用药缓解不明显。最后来到了我院接受治疗。
(图:杨女士诊疗时的情形)
【检查情况】
来到医院,在导医的带领下,杨女士见到了我院风湿专病科室杜爱华主任。针对杨女士的情况,杜爱华主任立即为她做了一个详细的检查。
检查显示:双侧膝关节滑膜增厚,局部呈结节样、线样,扫描示双膝内,外侧半月板前、后角形态尚可,内见线条状异常高信号,但不与关节面相连。
辅助检查:血常规:白细胞:9.8*109血红蛋白:86g/L 血小板:337*109;血沉:63 mm/h 内风湿因子:260IU/ml 抗CCP抗体:130u/ml;双膝B超示:膝关节退变,双膝滑膜增厚,并伴有少量积液。
确诊:膝关节滑膜炎
【治疗效果】
随后,杜爱华主任根据病情和自身情况,为她制定了一套针对性的科学诊疗方案,并当天下午就开始进行治疗。
治疗了1个月后,杨女士的膝关节疼痛有所缓解,且右肘关节可伸直。下蹲困难较前有所改善。
治疗了2个月后,双膝关节疼痛明显减轻,下蹲自如,复查血常规示:血红蛋白:132g/L血小板示:293 *109血沉40 mm/h 各项炎性指标均较前好转。
治疗了4个月后,杨女士偶受凉后会感觉关节略有酸痛,复查各项指标血常规已在正常范围内,血沉20 mm/h。
4个月后杨女士回院复查,杜爱华主任告诉她各项检查指标均在正常范围,之后只要平时注意保暖就行了。
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