该患者朋友相关情况,由杜爱华主任的助理跟踪记录,内容属实
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【基本信息】
患者姓名:孙先生
年龄:16岁
病史:1个月
所患疾病:风湿性关节炎
主治医生:杜爱华主任
【病情概述】
孙先生20多天前无明显诱因下始出现腰痛,活动更甚,2天后腰痛缓解,痛及双膝关节,后渐发展至双肘关节,腕关节及双踝关节,呈游走性,疼痛关节活动不利,无明显晨僵现象,时直背痛,颈部疼痛,弯腰活动受限,无胸闷,心悸。最后来我院就诊。
(图:孙先生的X线片显示,其指关节明显肿大)
(图:通过肉眼观察,孙先生玺的手部症状,指关节肿胀也比较明显)
【检查情况】
杜爱华主任耐心的询问过孙先生的病情后,初断是风湿,杜爱华主任安排他做了个专业的检查,经检查,检查报告如下:
体格检查:脊柱无畸形,第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛,双手、双膝关节轻度肿胀,不红,局部肤温不高,轻压痛,四肢末端小关节无畸形。
化验检查:抗链球菌溶血素“O”800ü/ml,血沉ESR:91mm/h,类风湿因子RF(-)
诊断:风湿性关节炎
杜爱华主任看过检查报告,接着就为孙先生及他的父母分析病情。综合了孙先生的现在情况,为他制定了详细的治疗方案。
【治疗情况】
经过一个疗程的治疗后,孙先生说疼痛缓解了很多,手指和腿部的肿胀都已经消失。
再经过一个疗程的巩固治疗,孙先生检查达到临床康复水平,不在接受治疗。
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