痛风治疗：血尿酸达标之后是不是就可以停药了？

　　高尿酸血症(HUA)和痛风的患病率呈逐年上升趋势。降尿酸治疗是高尿酸血症(HUA)和痛风治疗中非常重要的部分，包括改善生活方式和药物治疗。降尿酸治疗的难点在于，是否规范、合理。

　　单纯高尿酸血症患者需不需要降尿酸药物治疗?如果患者血尿酸控制达标，是否可以停用药物?今天我们跟着郑州痛风专科医院的专家一起来看看。

　　尿酸为什么会升高?

　　尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢，约 20% 来源于富含嘌呤的食物。造成高尿酸血症的原因不外乎尿酸生成过多和(或)排除减少。

　　单纯高尿酸血症患者

　　对于无症状高尿酸血症的患者是否需要进行降尿酸治疗，国内教科书、指南和专家共识尚无明确结论。通常情况下，生活方式的改变可改善绝大多数无症状 HUA，此时可能并不需要药物治疗。(更多内容可查看：无症状高尿酸血症：治还是不治?)

　　血尿酸达标后是否可以停药?专家们对此也是议论纷纷。

　　1. 小剂量维持，不可以停用

　　多数尿酸升高是由于嘌呤代谢异常，少数是摄入过多，极少数是排泄障碍，除了饮食之外，目前的降尿酸药物似乎均只能控制指标，而无法根治疾病，因此停药后必然尿酸升高，个人觉得应当小剂量维持。

　　对于无症状高尿酸，一般是根据患者性别、生活习惯、基础疾病、尿酸值来决定是否用药干预。比如 70 岁生活习惯良好，无基础疾病的老年男性，尿酸值 500 μmol/L的无症状患者，一般不用药。而一个 50 岁，长期饮酒，合并高血压，尿酸 500 μmol/L 的男性患者，无症状也应当口服降尿酸药物。

　　2. 可停药，但需观测血尿酸变化

　　单纯高尿酸血症患者，在控制饮食与降尿酸药物治疗后尿酸恢复正常可以停药，但要密切观察血尿酸变化。有部分患者停药后血尿酸会再次升高，而此这部分患者需要长期坚持服用降尿酸药物。

　　如果是痛风患者，降尿酸治疗 3 到 6 个月，也可以尝试停药，同样观察血尿酸变化。但也有部分患者停药后复发。但只要血尿酸低于正常值低限时就要停药了。

　　3. 尿酸长期正常、痛风石消失、无痛风发作，可考虑停药

　　考虑停药 3 大原则：尿酸长期正常，痛风石消失，无痛风发作。

　　但具体呢?目前全世界至少有 25 个痛风和高尿酸血症的指南和专家共识，很少有两个指南给出相同答案的，有以下 4 个争议点。

　　(1)尿酸水平多少对痛风患者来说是正常的?

　　大多数指南会把 6 mg/dL(360 μmol/L)以下作为大多数痛风病人的目标，而对痛风石(trophi)患者要降至 5 mg/dL(300 μmol/L)以下。

　　但也有指南(如 BSR)提出尿酸到 300 μmol/L 以下会增加帕金斯综合征风险，所以 BSR 建议如果尿酸可以长期维持在 300～360 μmol/L 且临床「治愈」就可以减量或者停药了。当然也有一些指南会采用 7 mg/dL(420 μmol/L)的切点。

　　(2)什么是长期?

　　一年?两年?十年?大多数指南都在回避这个问题，毕竟很难有临床试验给出这么确切的时间证据。ACP 指南直接建议的是连续 5 年，但也有指南直接建议那些没有不良反应的患者终生服药。推荐了解：痛风的病因是什么

　　(3)如何评估痛风石消失?

　　痛风石消失几乎是所有提到降尿酸治疗减量或停药问题时必然提及的，但除了少数在其他章节提到用超声评估微小痛风结晶的方法外，这一问题也都没有提及。但就个人经验而言，单纯肉眼观察变小以后的痛风石是否消干净，有难度。

　　4)什么叫无痛风发作?

　　关于无痛风发作，英国 BSR 指南用了另一个词，临床「治愈」——注意这个「治愈」是打引号的。大多数指南倾向于使用观察期间无急性痛风发作和痛风石消失这两个指标。

　　记得上面 3 大原则，4 大要素(争议)，病人病情足够稳定，理解加药和减药的潜在风险，门诊密切随访，就是对患者最大的负责。

　　4.没有观点支持血尿酸达标后可以考虑停药

　　目前没有观点支持血尿酸达标后可以考虑停药。但长期降尿酸治疗需考虑药物经济学、监测指标成本、不良反应风险及患者依从性。

　　对于能够坚持治疗的患者，专家认为可以像控制血压、血糖一样继续用药。如不得已停药，务必密切监测血尿酸。再度起始降尿酸治疗最好也从上述小剂量开始。

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