痛风能治愈？痛风不能治愈？到底信哪个？

　　“痛风不能治愈”，这是深入民心被老百姓普遍认知的一个事实——痛风不犯的时候根本不是什么事儿，痛起来却真的要命，还反反复复治不好，简直让人绝望。

　　郑州痛风医院专家指出：对疾病的绝望特别容易让人放弃治疗。在讨论痛风可不可以治愈之前，我们先看看我国痛风的一些基本现状和事实，据文献报道：

　　我国痛风患者平均年龄48.28岁，男性47.95岁，女性53.14岁，男：女比例为15:1。

　　我国高尿酸血症的发病率为13.3%，男性发病率为21.6%，女性发病率为8.6%——大家都知道尿酸高的人越来越多，但这个发病率相信还是超过很多人的想象的。男性发病率21.6%，意味着5个男性就有1个存在高尿酸血症，目前中国人口近14亿，就以男女比例1:1计算的话，中国约有1.5亿男性患有高尿酸血症——触目惊心!

　　中国的痛风患者，由于对疾病认知不够，认为痛风不可治愈，于是弃疗了。中国痛风患者急性关节炎发作后，1个月后的复诊率约20%(2015年为19.5%，2016年为20.7%)，半年的复诊率则少的可怜了，2015年为1.6%，2016年有所进步翻了一番3.9%——然而，有96.1%的痛风患者在急性发作半年后就放弃治疗了……

　　何弃疗的这部分人，是不是通过运动饮食生活注意，重获新生了?医生也希望是这样的，然而，研究数据再一次狠狠打脸，未规律随访的痛风患者中(何弃疗的那96.1%)，仅4.2%通过运动饮食干预实现了血尿酸达标。

　　我们再看看美帝的数据，美帝的数据显示，有80%的痛风患者选择了坚持听医生的话好好用药。

　　大量研究已证实，痛风及无症状高尿酸血症，与高血压、糖尿病、脂代谢异常、慢性肾脏病、肥胖发病密切相关。

　　介绍完我国痛风及高尿酸血症现状的基本面，医生准备进入正题颠覆大家的观念了：专家认为痛风是可以治愈的!并且，这并不是第一次提出这种观念，早前，就有专家曾经提出过“痛风可以治愈”。2013年欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR-2013)也提出：“痛风是一种可以治愈的难治性疾病”。

　　推荐了解：痛风不能吃什么

　　那痛风到底能不能治愈?

　　想治愈痛风，先要搞清楚病因。如果一个疾病的病因都没搞清楚，那就谈不上治愈、根治。但痛风的病因是比较清楚的，即高尿酸血症。

　　每个痛风的病友，发作前一定经历过不被察觉，或虽察觉却未被重视的高尿酸血症期。正常人血尿酸的饱和度约为400μmol/L左右，当血尿酸浓度超过饱和度，就会析出尿酸盐结晶，沉积到关节、骨头处。

　　每次有什么原因，比如大酒大肉引起血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积;或爆发式的剧烈运动、不正确的服用别嘌醇等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解。

　　不管是晶体新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶不稳定，趋化释放炎症因子，导致痛风发作。

　　痛风能治愈，也不能治愈

　　1. 痛风能治愈的理由

　　痛风的“病根”是高尿酸血症，通过生活方式干预、药物治疗，把血尿酸水平长期控制在目标值(360或300μmol/L，据病情决定)以下，就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解。

　　当尿酸盐晶体溶解干净后，如果血尿酸水平能持续达标，不产生新的结晶，痛风发作频率会降低甚至不再发作，此时痛风就算被治愈了。

　　从这个角度出发，痛风是可以治愈的。痛风也是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治“断根”的疾病。

　　2. 痛风不能治愈的理由

　　不管是痛风病友还是医生，很多人认为痛风是不可治愈的。原因如下：

　　人都是有七情六欲的，没有人愿意过苦行僧的生活，所以免不了偶尔放纵一下，大酒大肉后，痛风就容易悄然再袭。

　　长期维持血尿酸达标，能使痛风发作频率降低甚至不再发作，但维持血尿酸持续达标的方式方法不一：有部分人可能最后能停药，通过严格的生活方式干预，使尿酸持续达标;而相当一部分人则不能停药，需要终身药物降尿酸治疗。

　　很多人痛风反复发作，关节已经遭到破坏，甚至出现肾脏等内脏损害，这些损害往往不可逆转。

　　对“治愈”我们有不同的理解

　　医生和痛风病友一样，都有这样的希冀，但事实往往没那么美好：

　　血尿酸长期达标，能使痛风少发作甚至不再发作，但这是场马拉松，贵在长期坚持，不可能一蹴而就。

　　关键非“治愈”两字，而要记住四点

　　关于痛风能不能治愈，各有说辞，两种理解其实都并没有错。把痛风的发病机制和诊治知识搞清楚才是关键：没有高尿酸血症就没有痛风，这是没有争议的。

　　一旦发现血尿酸升高，应该在医生的指导下开始控制尿酸，或是生活方式干预或是药物治疗，一定要把尿酸控制好。

　　以前医疗水平不发达，出现关节破坏或者内脏损害，那是医疗条件有限的悲剧——历史局限性可以被原谅。现在医疗条件好了，治疗痛风控制尿酸也有很好的药物了，还死劲“吃苦耐劳”不及时就诊治疗，那就是不把自己的身体当一回事了。

　　纠结于痛风能不能治愈其实没太大意义。明确的是，尿酸一定要持续达标。尿酸一旦持续达标，痛风性关节炎会发作得越来越少，慢慢地就不再发作了。

　　说到这里，可能又有人会发问了：按照医生说的，认真服药控制，多久能不再发作痛风?有多大可能以后可以不必长期服药?

　　说句实话，这个问题医生也给不了明确的答复，循证医学证据也没有告诉我们，但是，据我们临床的观察，根据患者病程的长短不同，一般需要1-2年时间规律控制，一般都可以逐渐做到急性痛风性关节炎不再发作。至于以后能不能做到不必长期服药，跟起始阶段的强化治疗，个人生活方式干预努力程度等因素都密切相关——这些都具有不可预计性，亲，我们先做好第一步，先把血尿酸控制达标再谈第二步、第三步好吗?毕竟一口吃不成一个胖子。

　　不管如何，基于目前人口平均寿命的提高以及痛风发病年龄的年轻化，用1-2年规律治疗换取日后终身的不再发作，于笔者看来，都是划算的——稳赚不赔了!

　　最后，奉上干货，痛风生活饮食注意事项。总则还是这句口诀：“管住嘴、迈开腿、降体重、多喝水、规律生活、适量用药”。

　　一、管住嘴

　　限酒与忌口同样重要

　　控制血尿酸限酒与忌口同样重要。酒精会刺激肝脏产生尿酸同时干扰肾脏清除尿酸，尤其是啤酒，在发酵过程中消耗大量的水并产生大量的嘌呤，对血尿酸代谢的影响非常大。因此，高尿酸血症或痛风人群要尽量限制喝酒，特别是啤酒和烈酒。研究表明每日饮啤酒373g者(约一瓶易拉罐)比不饮酒者痛风发病风险高49%。饮用烈酒也会增加15%的痛风发病风险。关于红酒对痛风发作的影响，研究存在争议，过往研究认为中等量的红酒不会增加血尿酸水平，但近年也有研究指出任何类型的酒精(包括红酒)均与痛风急性发作风险增高相关。

　　因此，关于饮酒，我们的建议是：啤酒和烈酒，禁止;红酒，限制，如果真的想喝一点点，那就浅尝辄止吧!

　　合理均衡膳食

　　减少高嘌呤食物的摄入

　　当然，要科学管理尿酸，饮食上也还是要“忌口”的。但是，如果细心的朋友就会发现我们的措辞已经有所改变。从前强调“避免”高嘌呤食物，现在更多强调“减少”高嘌呤食物。我们应该均衡饮食，饮食中可以食用少量肉类，但是切忌大鱼大肉。动物内脏和贝类则会大大增加痛风发病风险，应尽量避免进食。

　　鼓励进食乳制品、植物蛋白

　　研究表明食用大量乳制品、植物蛋白者，痛风发病风险降低。这就使豆类和豆制品沉冤得雪了。以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。

　　减少富含果糖饮料的摄入

　　新近研究表明富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含果糖的水果也是新发现的危险因素。而西方有研究表明樱桃/车厘子有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。

　　减少脂类摄入

　　饱和脂肪酸会降低身体清除尿酸的能力，动物制品通常含有较高的饱和脂肪酸，因此选择植物蛋白和低脂、脱脂奶制品会帮助您减少膳食中饱和脂肪酸的摄入量。高脂餐同时也是造成肥胖的原因之一，而肥胖则可能引发痛风。

　　增加新鲜蔬菜的摄入

　　经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素，因此我们鼓励。

　　二、迈开腿、降体重、多喝水

　　规律运动不但有利于尿酸的代谢，对减体重、血脂血糖控制多方面均有益处。建议每周3-4次每次30-50分钟的运动，可以是跑步、骑单车、游泳，运动量宜逐步增加，以不觉得过度劳累为最合适。但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。控制饮食、增加运动有利于体重控制，降体重又可以减少痛风发作的风险，形成正循环，棒棒哒。另外，还应大量饮水，每天2000-2500ml水分的摄入，尿酸排泄妥妥的。

　　三、规律生活

　　规律作息饮食、规律生活，避免疲劳，禁止吸烟，可降低痛风/高尿酸血症的风险。

　　四、适量用药

　　老百姓都认为痛风是吃出来的病，然而，生活方式干预并不能解决所有的问题。痛风的病因是高尿酸血症，这些尿酸大部分是身体代谢产生的，只有约20%来自食物的摄入。即使严格生活方式干预，也只能使血尿酸下降约60umol/L左右，这对于大部分患者并不能达到360或300umol/L的目标值。控制痛风，要求血尿酸降到目标值并长期维持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作以及肾损害等痛风相关的脏器损害不良结局。

　　各类食物嘌呤含量一览

　　含嘌呤最高(150-1000mg/100g)：

　　海产及鱼类：凤尾鱼，沙丁鱼，鲭鱼，白鲳鱼，鲢鱼，白带鱼，鲨鱼，草虾等。牡蛎、蚌蛤、扇贝、青口贝等贝类食物。

　　肉类：部分肉类如小牛肉、羊羔肉、乳猪肉，动物内脏如脑、肝脏、肾脏、心脏等。鹅肉。蔬菜：香菇干，紫菜干等。

　　含嘌呤较高(50-150mg/100g)：

　　海产及鱼类：其他有壳类海鲜如虾、蟹，鳗鱼，鲤鱼，鳝鱼，草鱼，秋刀鱼，乌贼，鲍鱼等。除所列的其他鱼类。

　　肉类：肉类如猪肉、牛肉、羊肉，野味如野鸡、兔肉、鹿肉，禽类如鸡肉、鸭肉，肉汤。

　　蔬菜：芦笋，花菜，茼蒿菜，皇帝菜，四季豆，豌豆，海藻，海带，菇类和菌类，菠菜等。

　　其他：豆干、豆类，麦芽及麦麸。菌蛋白(素斋)。栗子，莲子，杏仁，枸杞，花生，腰果，芝麻等。

　　含嘌呤较低(0-50mg/100g):

　　主食：奶类，坚果，蛋类，米饭、面条及河粉，面包和麦片，玉米，马铃薯，甘薯，芋头。

　　海产及鱼类：海参、海蜇皮。

　　蔬菜类：白菜、榄菜、芥蓝菜、芹菜、雪里红、韭菜、韭菜花、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、青椒、胡萝卜、萝卜、洋葱、番茄、葱、木耳、豆芽、葡萄干、蒜头、辣椒等。

　　水果类：橘子、柳丁、柠檬、莲雾、葡萄、苹果、杨桃、芒果、木瓜、枇杷、凤梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉等水果。

　　脂类：蛋糕和饼干，巧克力，冰淇淋，奶油、黄油等脂类。

　　其他：豆腐，豆浆。

　　食物嘌呤含量仅供参考，而并非金科玉律，具体饮食注意细节参照上述合理均衡膳食原则。比如：含嘌呤含量高的豆类及豆制品的摄入，目前循证医学要鼓励而不是限制;对于嘌呤含量低的脂类食物，循证医学建议减少摄入。

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