痛风想要少吃药，这些“一箭双雕”的降酸药可以优先考虑！

　　痛风和高尿酸血症患者常常并发高血压、高血脂、高血糖等疾病，这些慢性疾病与痛风之间相互影响、相互促进，但它们之间谁是“因”，谁是“果”，目前还不是很明确。尽管如此，在治疗痛风的同时，兼顾上述合并症的治疗，对痛风病情的控制会有意想不到的突破。

　　临床研究发现，除了非布司他、苯溴马隆、别嘌醇这些专用的降尿酸药物之外，某些降压、调脂、降糖药物也兼有降低血尿酸的作用，因此高尿酸血症和痛风患者在选择降压、调脂、降糖药物时，可以优先选择这些具有“一箭双雕”作用的药物，即治疗了痛风的合并症，又可降低血尿酸，同时也减少了痛风降酸药的总使用剂量。

　　1、能降尿酸的降压药

　　研究发现，血尿酸水平每增加60微摩尔每升，高血压发病相对风险增加13%。美国的一项调查显示，痛风患者74%伴有高血压，47%的单纯高尿酸血症患者伴有高血压。而高血压则可导致血管病变，微血管损伤会引起组织缺氧，使得血尿酸升高;大血管病变会引起肾脏的有效血流量减少，从而减少肾脏对尿酸的清除。

　　常用的六类降压药中，没有一种对尿酸代谢具有有益的作用，只有氯沙坦兼有降压和降尿酸的作用，因此对有高血压的高尿酸血症和痛风患者可优先考虑使用。氯沙坦主要作用于肾近端肾小管，最终由肾排出的尿酸可净增20%。资料显示，氯沙坦在降压的同时，能使血尿酸在原来的基础上，进一步下降7%到15%。由于氯沙坦降尿酸作用较弱，对于血尿酸升高较多的患者，不能单独作为降尿酸药物使用，常需要与其他降尿酸药物联用。

　　2、能降尿酸的调脂药

　　高尿酸血症与脂质代谢紊乱，尤其是高三酰甘油血症就象一对孪生姐妹一样如影相随。流行病学调查资料显示，痛风患者中有75%到84%合并高三酰甘油血症，且三酰甘油升高程度与血尿酸水平呈正相关。高三酰甘油血症患者60%到80%伴高尿酸血症(包括无症状高尿酸血症)。血脂代谢分解产生的酮体会阻碍血尿酸的排泄，间接使血尿酸水平升高。

　　非诺贝特兼有降尿酸和降三酰甘油的作用，对于同时有高三酰甘油血症的痛风患者可选择使用。有资料显示，非诺贝特在降三酰甘油的同时，可促进尿酸排泄，使血尿酸在原来的基础上，进一步下降15%到30%。其降尿酸机制与苯溴马隆相同，通过抑制尿酸的重吸收来促进肾尿酸的排泄。如果在别嘌醇的治疗基础上，加用非诺贝特200毫克每天，治疗3周，血尿酸可继续降低19%，尿酸清除率较之前增高36%，但停药3周后血尿酸重新反弹。

　　3、能降尿酸的降糖药

　　在对瑞典男性进行的为期13.5年的研究中发现，血尿酸水平最高组的人群比最低组的人群发生糖尿病的几率增加了5.8倍。另一项在日本人的研究中也得出了类似的结论，血尿酸水平较基线值每升高60微摩尔每升时，发生糖尿病的风险就会增加1.14倍。一般认为，高尿酸血症与糖尿病的发病均与胰岛素抵抗有关，而持续的高血糖可损害肾功能，导致尿酸排泄减少，使血尿酸升高。

　　降糖药物中，胰岛素会促进尿酸合成和抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此一般不首选。临床资料显示，二甲双胍长期应用具有一定的降低血尿酸的作用。其降低血尿酸的机制可能是通过抑制游离脂肪酸的合成，从而减少尿酸的生成。因此，对于糖尿病合并高尿酸血症和痛风的患者可选择应用。和二甲双胍一样，罗格列酮也不刺激胰岛素分泌，还可明显降低胰岛素抵抗，也具有明显的降低血尿酸功效。推荐了解：痛风能治好吗

　　另外，氯沙坦和非诺贝特还具有抗炎特性，对痛风急性发作期的炎症缓解有帮助;它们还能提高尿液pH，促进尿液中尿酸的溶解和排泄，降低尿路结晶的风险;在降尿酸过程中，因为它们的降尿酸作用相对更平缓，因此也较少诱发痛风的急性发作。

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