跟随平顶山风湿专业医院老年风湿病患者的治疗策略有什么？

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老年风湿病患者的治疗需要根据其自身的疾病特点选择治疗方案。另外，要考虑到老年患者各器官机能和储备能力下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泌减弱，同时可能存在消化道和心血管等其他系统疾病，服用多种药物，需要注意药物间相互作用，影响药物的疗效和不良反应等。所以，老年风湿病患者的治疗一方面要选择个体化治疗方案，另一方面要特别重视药物不良反应的发生。

　　1、根据疾病特点选择合理个体化治疗方案 治疗风湿病常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和免疫抑制剂等。平顶山风湿专业医院介绍老年风湿病有其自身的临床特点，其治疗方案和治疗强度往往与年轻患者有所不同。在此以EORA和老年SLE患者为例介绍老年风湿病患者的治疗策略。EORA患者应用DMARDs药物并无特殊禁忌，观察性研究显示，老年患者用DMARDs的疗效及不良反应与YORA相似。来自美国的一项注册研究显示，EORA患者接受生物制剂及DMARDs联合治疗的比例较YORA患者少，而接受MTX治疗的患者比例增多，但平均剂量较YORA患者小。两组患者用MTX及生物制剂发生的不良反应均较轻微。两组患者用生物制剂的不良反应发生率相似，而MTX相关的副作用在YORA患者中更明显，可能与其使用剂量较高有关。也有研究显示，老年患者对甲氨蝶呤的耐受性可能更好 。EORA患者使用激素的比例较YORA患者多，但要注意避免长期使用，应在慢作用抗风湿药( DMARD)起效后逐渐减量至停用。生物制剂也同样可使用。注册研究结果显示TNF-α拮抗剂治疗EORA有效，但感染的风险增加。因此，EORA患者使用生物制剂可适当减少药物剂量，或延长用药间隔。 与年轻患者相比，老年SLE往往病情较轻、进展慢，影响其预后的因素主要为伴随疾病，因而治疗上相对保守，较少需要使用大剂量激素及免疫抑制剂。对于病情较轻的患者，可使用小剂量激素和抗疟药。但对于有肾脏和消化道受累等重要脏器受累的重症患者，依然需要积极治疗。此外，抗疟药的长期使用与SLE病情缓解密切相关。总之，老年SLE患者的治疗应依病情活动及严重程度制定个体化治疗方案，尤其要注意激素不良反应的防治。

　　2、关注药物不良反应 风湿病常用药物包括非甾类抗炎药、激素及免疫抑制剂等均有不同程度的肝损害和骨髓抑制等不良反应，在老年患者中应用要更为关注。平顶山风湿专业医院老年人常伴有肾功能减退或处于肾功代偿期，使用NSAIDs时，需特别关注其肾脏毒性。NSAIDs不宜长期使用，因胃肠道及心脑血管并发症随用药时间的延长发生率明显增加。对于合并使用小剂量阿司匹林的患者，更要关注其胃肠道出血事件的发生。对于有消化道出血高风险的患者可联合使用质子泵抑制剂。糖皮质激素用药的原则是选择最小的有效剂量，监测高血压和糖尿病等并发症的发生，并积极预防骨质疏松等副作用。治疗风湿病常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲氨喋呤、吗替麦考酚酯和来氟米特等，老年患者对药物的耐受性下降，应遵循小剂量原则，可适当减少使用剂量，尤其对于年龄大于70岁的患者，可半量使用，以免过度抑制免疫系统增加机会感染的发生率。在应用免疫抑制剂的过程中，要严密监测血常规和肝肾功能，及时发现药物不良反应，并予相应的处理。

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