强直性脊柱炎的治疗一直是个难题，治强直可以采用哪些药物呢？

强直性脊柱炎(AS)是一种与人类白细胞抗原(HLA-B27)相关、病因不明的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发眼炎等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS尚无根治方法，其治疗目标主要是缓解疼痛、僵硬、疲劳以及防止脊柱疾病的并发症等，同时维持良好的姿势和良好的生理和心理功能。

AS的治疗包括药物治疗和非药物治疗等。药物治疗主要有非甾类抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和抗风湿植物药。非药物治疗(养护)包括合理膳食、规律锻炼和物理疗法等。

今天我们请郑州强直医院的专家从药物的分类、代表药物、特点等方面给我们具体的介绍一下。

非甾类抗炎药

吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬、萘普生

可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。

本类药不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。

可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用，但对中轴症状疗效欠佳。

起效较慢、抗炎作用较弱，最大药效通常出现在用药4-6周，可选用一种起效快的NSAIDs联合应用。

不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。

磺胺过敏者禁用。

肿瘤坏死因子拮抗剂/生物制剂

依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、TNF-α受体-

抗体融合蛋白

具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快，抑制骨破坏的作用明显.对中轴及外周症状均有显著疗效，总体耐受性好。

主要的不良反应为输液反应或注射点反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。此外还有感染机会增加、脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

慢作用抗风湿药

柳氮磺吡啶

沙利度胺

是一个相对较弱的TNF-α抑制剂，可改善部分男性难治性患者的临床症状、血沉和C-反应蛋白。

主要的不良反应包括嗜睡、头晕、便秘、口干、皮疹、肝酶增高、白细胞减少和外周神经病变等，用药初期应定期查血常规、肝肾功能，长期用药者还应定期做神经系统检查。

禁用于受孕前、妊娠期和哺乳期的女性患者。

甲氨蝶呤(MTX)

常规治疗缺乏疗效的外周关节受累的AS者可使用MTX。

常见副作用有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能异常、骨髓抑制等。

糖皮质激素

甲基泼尼松龙、曲安奈德、倍他米松、复方倍他米松

一般不主张口服或静脉全身应用糖皮质激素治疗AS，因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。在有限的情况下可考虑短期全身用激素且快速减量，包括外周关节炎的多关节复发、妊娠期间复发或伴随炎症性肠病复发。另外，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。

局部治疗：顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应好;对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎(如膝关节)可行关节腔内糖皮质激素注射;眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制;对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素;类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。

抗风湿植物药

白芍总苷、雷公藤多苷、青藤碱

常规治疗缺乏疗效的外周关节受累的患者可使用本类药，对缓解关节肿痛可能有效且安全。

白芍总苷常用剂量为每次300-600mg，每日2-3次，不良反应主要有腹痛、腹泻和纳差等。

雷公藤多苷常用剂量为30-60mg/d，分3次饭后服用，主要不良反应为性腺抑制，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、胃肠道不适、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。

青藤碱常用剂量每次20-60mg，每日3次，饭前口服，主要不良反应是皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。

NSAIDs及TNF-α抑制剂是AS治疗的主要药物，国内大多数AS患者无法长期使用TNF-α抑制剂(价格昂贵)，而长期使用NSAIDs有较多的不良反应，同时柳氮磺吡啶的疗效不确切且某些患者不耐受，因此常规治疗缺乏疗效的外周关节受累的AS患者可考虑超药品说明书使用沙利度胺、MTX或抗风湿植物药治疗。

推荐了解：强直性脊柱炎能治好吗

姿势与体位：日常活动中保持最大功能位姿势，以防出现脊柱和关节畸形。

如站立时挺胸、收腹和双眼平视前方：坐位时胸部直立;睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位;睡矮枕，出现上胸椎或颈椎受累时停用枕头;四肢大关节应保持功能位，避免非功能位强直。

要合理和坚持进行体育锻炼：以取得和维持脊柱关节的最好位置，规律地体育锻炼是AS治疗成功的基础，每周至少5天，每天至少锻炼30min。

深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动度.预防或减轻残疾。此外游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。

减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。

活动期间注意休息，摄入富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果，需戒烟、戒酒。

对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。

文章部分文字、图片、数据、视频等内容信息来源于互联网，版权归原作者所有，如有侵权请立即联系删除。