类风湿关节炎患者的康复治疗

类风湿关节炎是一种病因不明、以慢性进行性对称性多关节炎为主要表现的自身 性疾病，可造成关节软骨、骨和关节囊破坏， 终导致关节畸形和功能丧失。超过1/3的患者在患病8年内丧失工作能力，患病10年后50%的患者轻度残废，17年后80%的患者中度残废。

康复治疗日渐受到医患的重视。本病早期确诊后，除尽早使用药物治疗外，也应配合进行康复治疗。长期适当强度的康复治疗经影像学证实能够明显延缓类风湿关节炎患者的四肢关节损伤程度，降低患者骨质疏松的危险性，减少非甾体类抗炎药的使用量，并可改善患者的生活质量，弥补常规治疗之不足。综合康复疗法包括关节活动训练、肌力增强训练、运动疗法、康复体操、日常生活训练和物理因子疗法等。

郑州痛风风湿病医院中医（风湿）科专家讲解：类风湿关节炎患者的康复治疗

一、急性期：适当休息，减少关节负荷

适当的安静卧床休息。使用铺有褥垫的硬板床，枕头不宜太高，让关节处于较好的功能位置，仰卧时前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，尤其是在夜间，踝关节保持零度位置。关节腔有急性炎性积液时，关节可用夹板或支架短期固定，制动时间不超过2周，且每天应解除制动数次。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善进入稳定期后即可进行适当运动。

二、稳定期：应以功能锻炼为主

此时运动的目的在于增大或保持关节的活动度，维持和改进关节肌肉的功能，力求改善关节功能，同时增强体质。

1.关节活动训练

(1)肩肘运动：双手合拢，沿中线上下摆，手置枕颈部，然后移往背部，放松肩部，手作前后摆动或做圆圈运动。腕关节运动：双手合掌五指交叉作前后运动。注意：只须双手略交叉轻轻捏住手指即可，将手腕平放在桌上或置于温水中。手指运动：一手帮助另一手先屈曲远端指关节，再屈曲近端指关节和掌指关节。髋膝关节的运动：屈膝，足跟尽量向臀部靠拢，停留1min 后，然后伸直，双腿交替运动。足-距小腿关节运动：站立位，双手扶桌，踮起足尖画圆圈运动。

(2)双足运动：患者背靠墙站，双足分开与肩同宽，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1次，反复蹲起10次左右。仰卧位，双足做“蹬自行车”运动，每日1次，反复蹬10次左右。

2.肌力增强训练

仰卧位直腿抬高、膝关节伸展、双侧膝关节屈曲90°，踝关节背屈，然后下肢有意识地向膝部用力，同时直腿抬高至对侧膝关节水平，在空中保持5秒，落下后放松;能轻松完成直腿抬高时开始踝部挂砂袋(0.5kg)练习，重量逐渐增加， 大至4.0kg，每日1次，15个次为一个疗程。

股四头肌等长收缩运动：仰卧膝关节伸展位，有意识地用股四头肌向近心端牵拉髌骨同时腘窝向下压床面，开始时缓慢收缩，收缩完全后用尽全力，保持5秒钟，然后放松。

仰卧位的直腿抬高运动：仰卧膝关节伸展位，对侧膝关节屈曲90°，首先踝关节背屈，然后整个下肢有意识地向膝部用力，同时直腿抬高至对侧膝关节水平，在空中保持5s ，落下后放松，待到能很轻松完成直腿抬高时开始踝部挂重锤练习(在家训练时可用米或砂做成0.5kg的袋子数个)，以后从0.5kg 逐渐增加挂重锤时直腿抬高至对侧膝关节的半高。重量 大加重至4.0kg。

侧卧位的髋关节外展运动：侧卧，膝关节伸展位，做髋关节外展运动，在空中保持与身体平行5秒钟，然后放下，反复数次。

仰卧位的膝关节内收运动：仰卧膝关节伸展位，两大腿间放一皮球，用力夹皮球保持5秒钟，然后放松，反复数次。

俯卧位的下肢抬高运动：俯卧，膝关节伸展位，髋关节后伸，在空中保持5秒钟，然后放下。

大腿后侧肌群的牵张运动：直腿坐在床上，髋关节略外展，伸展背部肌肉并用双手去触一侧，或以胸部贴向大腿。

双桥运动：仰卧位，双足踩在床面上，用背部和双足支撑，尽力抬起腰部和臀部。此动作可增强大腿后部肌群和腰部肌群肌力。

3.运动疗法

被动运动与主动运动联合使用。被动运动：患者将患肢固定在CPM机上进行被动屈伸锻炼，卧床休息期间膝关节伸屈0～120°，髌关节0～90°，踝关节跖屈范围0～40°，4～6h/d ，分2～4次完成，开始角度以耐受为限，以后每日增加10° ，到达一定角度后即停止。

运动疗法：膝关节炎症明显、疼痛剧烈，仰卧位做下肢等长收缩练习，持续10秒钟，同时双下肢交替，直腿抬高，重复20 遍，1～2 次/日;以关节僵硬或功能障碍为主，做下肢等张收缩练习，俯卧位，双下肢交替屈膝或治疗师手握患者踝关节处帮助膝关节屈曲，跪坐位重心下压，借体重帮助膝关节屈曲并持续1分钟，均反复20遍。

有氧训练可明显改善类风湿关节炎患者的生活质量，每人每次参加30分钟的主动抗阻训练，每周4次，共12 周。采用跑步机进行有氧锻炼，有利于调动患者的参与意识，增强患者活动能力和平衡力等。

还有人提出的运动方法为：(1)仰卧位，伸直膝(伸不直者，膝下垫一软物)，足背曲，内旋，直腿抬高，保持此姿势一定时间，随着耐力增加逐渐延长。(2)令患者坐位，双腿放松，膝伸直，开始只抬空腿，以后随肌力增加在踝处加1～2kg 重物，2个动作，每天2 次，每次10分钟。运动疗法应坚持循序渐进的原则，避免剧烈的关节和肌肉活动。较好在康复师的监督下制定一对一的训练方案。

4.康复体操

关节体操训练：(1)指关节：双手指握拳与手指平伸交替进行。为增加关节活动范围，可让患者将双手放在一平面上(如床头桌面)，松拳时尽量使两手贴近平面。(2)腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈伸;单手手腕作旋转动作。(3)肘关节：手掌向上，两臂向前平举。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸肘，然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前。(4)肩关节：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触。(5)距小腿(踝)关节：坐位，距小腿关节分别作屈伸及两侧旋转运动。(6)膝、髋关节：下蹲运动与向前抬运动。每日2次，早、晚各1次，每次10～15分钟。

另外有人介绍一种手腕关节操，共3步：(1)按摩病变手关节及周围组织，每个关节活动2～3分钟。(2)手指关节运动：屈指运动：①顺序为远端指间关节→近端指间关节→掌指关节，尽量屈曲。②伸指运动：顺序为掌指关节→近端指间关节→远端指间关节，尽量伸直关节。③对指运动：将双手拇指指尖相对，然后尽量伸直五指并呈扇形散开，按食指、中指、无名指、小指顺序做指尖对指运动。(3)腕关节运动训练：①腕关节顺时针、逆时针缓慢旋转各5 圈，每次10～15分钟，每日2次。②双手掌面相合，手指自然交叉，一只手轻轻用力将另一只手压向背屈，左右交替进行，每次10分钟，每日2次，膝关节操分2 步：①平卧位，做膝关节主、被动屈曲训练，每次5～10分钟次，每日2次。②坐于床缘，两腿下垂，双足悬床，似“钟摆”来回摆动膝关节，每次10～15分钟，每日2次。

5.日常生活活动训练

针对日常生活活动受限项目进行重点训练，以便使患者无论在家庭或社会上都能不依赖他人而独立生活和工作。一般来说，类风湿关节炎患者易产生无所作为、对生活缺乏信心的心理。训练维持日常生活必需的动作，使患者生活自理，可以帮助其树立独立生活的信心，更容易取得治疗的成功。

根据类风湿关节炎患者受限项目重点训练，每日2次，每次60分钟，使其达到自理。如10项日常生活能力量表训练：梳头，洗漱;穿脱衣裤，解系衣扣，穿脱鞋袜;用筷子进餐;书写;个人卫生(洗澡、入厕);给手表上弦，开锁;用匙喝水;开关抽屉;拿暖瓶倒水;开关水龙头。上肢的训练主要以增加关节活动范围和肌肉力量，完成日常生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱、做饭等。下肢训练主要是日常生活动作诸如站立、行走下蹲、然后在助行器上下台阶等。站立训练使肌力和耐力有所恢复和人工协助下步行。为了减轻关节的负重，采用拐杖辅助行走。

6.物理因子治疗

各种物理疗法，如热疗、蜡疗、红外线、温水浴等，可消肿镇痛，加速血液循环，促进炎症吸收，减少粘连，保护关节功能，防止关节变形。

7.传统健身项目

通过控制姿势，训练柔软度，可以减缓关节症状，优化机能。有人证实，太极拳是一种具有刺激骨生长和增强结缔组织力量的潜在优点的承重运动，有助于增加肘关节反力和屈肘肌力，有助于防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩，特别是肱二头肌和肱肌萎缩、骨质疏松。太极拳注重协调、均匀和平衡的动作特点。增进踝周围韧带和肌肉特是小腿三头肌的力量，有助于保持踝结构的稳定。

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