在河南治疗类风湿的药物及应用原则

(一)非甾体抗炎药(nsaid)

有镇痛、解热、抗炎作用，对肌肉、关节、关节周围的软组织的疼痛和肿胀有一定缓解作用，是风湿病中常用的对症药物。据药物化学结构分为若干类，现常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。最常见的不良反应为胃肠道不良反应，最严重的出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔。其他少见的不良反应有肾、肝受损、皮疹、头晕等。

(二)糖皮质激素是某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎(多肌炎)等的首选治疗药物，有强大的抗炎作用。临床应用时应掌握适应证及各个病所需的药物剂量与用法(见各论)，以发挥其最大疗效，尽可能减少其不良反应。

(三)慢作用抗风湿药(saard)

本类药物起效较慢，故名。又因saard具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用，故又名缓解病情抗风湿药(dmard)。在治疗关节炎时必须及早应用这类药物，各个风湿病所选用saard很不相同，如ra病人宜选用甲氨蝶呤和/或柳氮磺吡啶。

不同saard具有对不同免疫成分的抑制作用，故又名免疫抑制剂。saard的不良反应除一般共有的胃肠道反应外，各有其突出的严重不良反应。　　常用慢作用抗风湿药如下：

1.甲氨蝶呤(mtx)：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5mg～20mg，以口服为主，亦可静注或肌注。4～6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，停药后多能恢复，是目前治疗ra的首选dmard，它有修复骨破坏的作用。

2.柳氮磺吡啶：剂量为每日2g，分两次服用，由小剂量开始。不良反应少，但对磺胺过敏者禁用。

3.来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。

4.羟氯喹和氯喹：两者的不良反应较少。长期服用可出现视物盲点，眼底有"牛眼"样改变。因此每6～12个月宜作眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

5.金制剂：口服片剂名为金诺芬，每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效。口服金制剂不良反应少，适于早期或轻型患者。

6.青霉胺：不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、口异味、肝肾损害等。

7.雷公藤总苷：有抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用。其不良反应为对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

8.硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功能。每日口服剂量为100mg，病情稳定后可改为50mg维持，服药期间需监测血象及肝肾功能。

9.环孢素：每日剂量为每公斤体重3～5mg，分l～2次口服。其突出的不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。

10.环磷酰胺(ctx)：冲击疗法，每次剂量l0～16mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液500ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过l小时。ctx的不良反应包括：胃肠道反应、脱发、肝损害、血白细胞减少等，应定期作检查。当血白细胞<3×109/l时，暂停使用。

11.麦考酚吗乙酯：其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为0.75～1.0g，每日2次口服。本药可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用，它对白细胞、肝肾功能影响很小。

(四)生物制剂生物治疗：包括针对细胞表面分子及细胞因子等的靶分子免疫治疗，如tnfα抑制剂、il-1受体拮抗剂等。副作用：皮疹，恶心，腹泻和感染(如结核复发)。

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